Pyometra (hnisavý zánět dělohy) je závažné, život ohrožující onemocnění, vyskytující se u nekastrovaných fen. Tento stav je charakterizován hromaděním hnisavého obsahu v děloze, což může vést k závažným komplikacím, pokud není onemocnění včas diagnostikováno a není zahájena léčba. Pyometra se může objevit u fen v jakémkoliv věku, větší prevalence je však u starších jedinců.
Původ vzniku:
Hnisavý zánět dělohy vzniká nejčastěji jako důsledek hormonálních změn během pohlavního cyklu, kdy zvýšení estrogenu způsobuje hypertrofii (zvětšení tkáně) endometria (výstelka dělohy) a jeho následnou hyperplazii (zmnožení buněk a tkání). Tento proces se nazývá cystická hyperplazie endometria. Ke zbytnění endometria a zmnožení i zvětšení endometriálních žláz může docházet postupně v průběhu několika předchozích pohlavních cyklů.
Dále v diestru (stádium cyklu, kdy dochází k pohlavnímu klidu) zvyšuje progesteron aktivitu endometriálních žláz a dochází tak k hromadění hlenovitého sekretu, který se díky zesílenému endometriu nedostatečně vstřebává. Sekret může být řídký i hustý.
Důsledkem těchto procesů se děloha začíná plnit obsahem, který nejprve není zánětlivý - hydrometra (řídký vodovitý obsah dělohy), mukometra (hlenovitý obsah dělohy). Vlivem lokálně snížené imunity dochází ke vzniku ideálního prostředí pro pomnožení bakterií, které se v děloze vyskytují běžně. Poté postupně dochází k rozvoji zánětlivé pyometry.
Mezi nejčastější bakterie způsobující zánět dělohy jsou E. Coli, Staphylococcus spp., Stretococcus spp. nebo Klebsiella či Pseudomonas.
Dalšími příčinami vzniku pyometry mohou být např. aplikace estrogenu / progesteronu, závažná infekce močových / pohlavních cest nebo například zánět děložní stěny po porodu (metritida).
Existují dva hlavní typy pyometry:
- Otevřená forma pyometry
V tomto případě je děložní krček otevřený a dochází k odtoku obsahu dělohy. Majitelé si tak mohou všimnout výtoku z pohlavních cest, který je zabarvený dle převažujícího patogenu způsobující zánět a výtok může zapáchat.
- Uzavřená forma pyometry
Tato forma je mnohem závažnější z důvodu, že je děložní krček uzavřený a nedochází tak k výtoku děložního obsahu. Hnis se hromadí v děloze a dochází k přestupu bakterií do krevního oběhu a k následné septikémii. Pokud je děloha příliš naplněná, dochází i ke zeslabení stěny děložních rohů a může dojít až k ruptuře (prasknutí). Sepse a případná ruptura dělohy již způsobují život ohrožující stav.
Příznaky onemocnění:
Klinické příznaky se liší dle závažnosti infekce a dle toho, zda se jedná o uzavřenou nebo otevřenou formu.
Mezi základní klinické příznaky patří:
- Neobvyklý výtok z pochvy (při otevřené formě pyometry)
- Zvýšená žízeň a časté močení (tzv. polyurie a polydypsie)
- Inapetence (snížený zájem o krmivo)
- Apatie, letargie
- Horečka (fyziologická teplota u psů je 37,5 – 39 °C)
- Zvětšené břicho (v důsledku hromadění obsahu v děloze a jejímu následnému zvětšení)
- Zvracení a následná dehydratace
Diagnóza:
Diagnóza pyometry je založena na kombinaci anamnézy, klinických příznaků a diagnostických postupů, mezi které patří:
- Anamnéza + klinické vyšetření - jedná se o kompletní výčet změn, které u fenky majitel za poslední dny zaznamenal (důležitý anamnestický údaj je, kdy fenka naposledy hárala), dále následuje pečlivé vyšetření fyzického stavu zvířete, kdy opatrnou palpací (prohmatáním) břicha může být cítit zvětšená děloha
- Cytologické vyšetření výtěru z pochvy - větší průkaznost je při otevřené forměpyometry, avšak toto vyšetření je potřeba doplnit další diagnostikou pro vyloučení vaginitidy (zánět pochvy)
- Ultrazvukové vyšetření - nejspolehlivější metoda pro zjištění náplně v děloze
- Krevní testy - při zánětu dochází ke zvýšení bílých krvinek, dále ke zvýšení proteinů(hyperproteinéme, hyperglobulinémie), které signalizují zánět organismu, zvýšení CRP (C - reaktivní protein)
Terapie a její možnosti:
Terapie pyometry závisí na zdravotním stavu zvířete a případně přání majitelů ohledně další reprodukce.
- Chirurgické řešení
- Nejlepší a nejúčinnější terapií hnisavého zánětu dělohy je kastrace (ovariohysterektomie), kdy dochází k chirurgickému odstranění vaječníků a dělohy v celkové anestezii.
- Konzervativní terapie
- U mladších fen, kdy majitelé nechtějí fenu podrobit kastraci kvůli plánování odchovu štěňat, je možné použít přípravky, které vyvolají stahy dělohy a dojde k evakuaci obsahu (musí se jednat o otevřenou formu pyometry!). Společně s tím je zapotřebí i antibiotická terapie. Fenku je dále důležité sledovat, v případě že by se vyskytly komplikace.
- Tato volba terapie je možná pouze u otevřené formy pyometry v případě, že se nerozvinula sepse
- Pokud se nedostaví evakuace obsahu dělohy ani po 3. aplikaci medikamentů, je potřeba přistoupit k chirurgickému řešení.
- Konzervativní postup nezajistí, že se po příštím hárání pyometra opět neobjeví!
Vždy je důležité, aby veterinární lékař posoudil zdravotní stav zvířete a podle něj zvolil léčebný postup.
Prevence:
Nejúčinnější prevencí pyometry je kastrace. Dále dodržení hygieny při krytí.
Obecně se doporučuje kastrovat feny, pokud nejsou určeny k chovu, již v mladém věku.
Prognóza:
Pyometra je velmi závažný stav, který může mít fatální následky, pokud nedojde ke včasné diagnostice a zahájení léčby. Prognóza závisí dle fyzického stavu zvířete a dále dle formy (otevřená/uzavřená). Uzavřená forma hnisavého zánětu dělohy má horší prognózu, neboť hrozí již zmiňovaná ruptura dělohy a následný zánět pobřišnice (peritonitida) a sepse.
U fenek s podezřením na pyometru je důležité se co nejdříve obrátit na veterinárního lékaře.
Závěr
Pyometra je závažné onemocnění, které může mít fatální následky, pokud není včas diagnostikováno a léčeno. Kastrace je nejúčinnější prevencí, ale v případě, že se pyometra objeví, je důležité okamžitě vyhledat pomoc veterinárního lékaře. Díky včasné diagnostice a správné terapii lze zvířeti zachránit život. Vždy je lepší prevence než řešení komplikací, a proto dbejte na zdraví svých fenek a konzultujte všechny pochybnosti se zkušeným odborníkem.
Pokud potřebujete pomoc nebo konzultaci, neváhejte nás kontaktovat. Na klinice Medicanima se o vás a vašeho mazlíčka rádi postaráme.
